目前市面上功能性镜片有很多，如果我们从控制原理来看，其实就分为两大类：离焦原理、降低对比度原理。
离焦原理的产品有很多，比如离焦框架镜、离焦软镜、离焦RGP、OK镜等，它们都是通过周边离焦理论来控制近视。而降低对比敏感度镜片，则采用了点扩散技术（DOT），这是一种基于视网膜对比度信号理论的新原理。
那么，什么是视网膜对比度信号呢？
研究表明，有些孩子，尤其是一些高度近视并且近视难以遏制的孩子，他们视网膜成像对比度可能有异常偏高现象。
大家可能不太了解，那我们用几张可能不是特别恰当的图片来展示一下，对比度不同，孩子们看到的成像情况。
最左边是低对比度，中间是原图，而右边则是高对比度。
我们正常人看到的是中间这种成像，而天生异常的高对比度信号的孩子看到的可能是右边这种。这种高对比度信号会导致孩子更易发生高度近视，或者近视发展加快。
根据进一步的研究表明，这种异常的高对比度，其实是来源于基因位点MYP1的突变。
如果存在这种基因突变，孩子的近视可能增长更快，比较难控制，从而很容易就造成了高度近视。
所以，降低对比度镜片，最早就是为了这种基因突变的孩子设计出来的。通过降低视网膜对比度的方式，把孩子视网膜上成像的对比度降下来（达到左边这张图的感觉），从而控制近视的发展。
因此，本质上，这类镜片是一款单光镜片，只有一种度数，周边也没有离焦区。
而这种镜片的外观，有点类似于“毛玻璃”，通过在镜片表面所分布的数以千计的光扩散点，来实现近视防控的效果。
02
弃用OK镜
选择降低对比度镜片？
言归正传，我们来说说这个小朋友的案例。
这个孩子今年7月来到我们浦东中瀛门诊，当时右眼125度，左眼75度，因为角膜曲率比较平，眼轴也相对较长，分别是25.42、25.15。
妈妈当然是非常着急，发现孩子近视后，就在网上查了很多资料。很担心孩子的眼轴会过长，毕竟孩子才9岁，还有好几年的近视防控路要走。
妈妈和我们说，她加了很多的近视防控群，打听到我们配OK镜效果不错，所以来的时候是打算配OK镜的。
角膜地形图给孩子拍了，OK镜试戴了，试戴地形图看着也不错。
但是，孩子却不肯戴了。
因为孩子特别害怕隐形眼镜放到眼睛里面的感觉。
尽管妈妈一直在责备孩子，但我们能明显感受到孩子内心的抗拒和不安。
而且和妈妈沟通中知道，孩子的家长平时工作也比较忙，妈妈开始还打算让孩子将来自己学会戴OK镜。
考虑到孩子的依从性和对戴OK镜的强烈抗拒，我们告诉妈妈，如果孩子真的无法接受OK镜，那么后续的配戴效果可能会大打折扣。
有效的防控手段需要孩子和家长的一起配合。如果孩子确实不愿意戴OK镜，那么在他刚刚发现近视的这个阶段，先配戴框架镜也是一个可行的选择，只需定期做好观察就可以。
妈妈虽然认同了我们的建议，但是新的问题出现了：
用离焦镜还是降低对比度镜片呢？
其实，这两种镜片都是有效的选择，并且根据目前的数据调研来看，它们的整体控制效果相当接近。
如果非要问哪种更好，除非孩子的父母本身是高度近视，而且孩子通过基因检查发现存在前面我们所说的，异常高对比度信号的情况，否则我们无法肯定哪种镜片绝对优于另一种。
所谓“千人千眼”，每个孩子的情况本身就是不同的。
如果非要我们给出一个建议，那么离焦镜的应用历史更久，品牌也更多，相对来说，我们给孩子优先推荐离焦镜的概率会更大一些。
不过，因为当时降低对比度镜片的风很大，妈妈最终还是想先试试这种镜片。
这里需要补充一点：
网上有很多文章都说，降低对比度镜片对隐斜量特别大的孩子也适用。但其实的情况是，在降低对比度镜片的临床研究中，并没有对眼位进行细分，它在临床上应用的时间还不长，以后会不会对眼位有新的要求，还不一定。
所以，如果真的遇到孩子的隐斜量非常大，尤其是影响融像的情况，我们还是应该首先解决眼位和融像的问题，而不是简单的考虑配戴降低对比度镜片还是离焦镜。
03
戴镜三个月
效果让人意外！
接着，就是三个月一次的定期复查。我们来看看这个孩子的控制效果怎么样。
过了3个月，也就是在10月份的时候，根据复查结果显示，孩子的眼轴出现了明显的回退。右眼在3个月内回退了0.12 mm，左眼回退了0.17mm。这可以说是一个比较大的退轴了。
又过了3个月，也就是上周，孩子再次来门诊复查。虽然这次复查没有像上次那样出现明显的眼轴回退，但孩子的眼轴保持得非常稳定，没有继续增长的迹象。这也能证明，孩子眼轴增长的势头暂时遏制住了。
妈妈当然很高兴。
不过同时又有一些担心的问我们：网上都在说离焦镜有“红利期”，那么降低对比度镜片也有吗？
04
降低对比度镜片
也有“红利期”？
其实，“红利期”的说法，在医学的术语上是不存在的，但是在我们临床上的确有碰到很多这样的现象。
所谓的近视防控“红利期”，指的是孩子初次配戴功能性镜片时，视网膜对光学刺激信号产生的一种积极反馈，表现为眼轴增长明显放缓，甚至出现退轴的情况。
但是，随着时间的推移，大脑和眼睛逐渐适应了功能性镜片所提供的视网膜刺激，控制效果也会逐渐弱化，进入一种适应状态，我们也称作“光学耐药性”。
这种耐药性其实也不限于某种特定的镜片，像红光、低浓度阿托品等近视防控手段也可能出现类似的情况。
另外呢，所谓的“耐药”现象可能不仅仅与光学刺激的适应有关。镜片本身的刮花、磨损、使用老化，以及孩子自身的发育变化（比如瞳距变化、眼轴的季节性增长）也可能影响镜片效果的稳定发挥，导致近视防控效果的下降。
所以我们很坦诚的告诉妈妈，哪怕是现在控制的很好的降低对比度镜片，也可能会有所谓的“红利期”。
这里说句题外话，有的小朋友还没近视，我们可能不会建议用一些强手段，也是为了避免耐药性的提前出现。
回归正题，过了“红利期”又该怎么控制呢？
我们也为妈妈设想了后续的一些方案。
如果后期出现效果衰退，眼轴继续大幅增长，我们可能会首先考虑用低浓度阿托品作为联合手段。
低浓度阿托品作为一种联合干预的常用药物，目前在临床上，已经被广泛应用了，大家知道它经常与离焦类产品搭配使用，但其实同样也可以与降低对比度镜片联合使用，有加强防控效果的作用，并且它还有不同的浓度，在医生的监督下使用可以发挥的余地还是比较大的。
当然，如果效果仍然不能达到预期，我们可以考虑更换防控手段，比如选择离焦的框架镜。通过不同原理的视网膜信号刺激，重新产生新的防控效果，满足防控的需要。
说到这里，想起曾经有家长问过，能否离焦镜和降对比度镜片，这两种交替戴？
其实这也是一种可行的方法。通过交替使用不同的镜片，可以“欺骗”大脑，延缓光学耐药性的产生，或许能对延长“红利期”起到一定的帮助。
现在，美视美景还有一种动态离焦膜，也是用了类似的原理。通过贴膜的方式定期变化离焦排布信号，这也是一种有效延长“红利期”，提高近视防控效果的方法。
##总结
最后，我猜可能有家长会说：
还好这个孩子没有选择配OK镜，说不定OK镜的效果真的不如降低对比度镜片呢。
还是那句话，其实真的不一定。
临床上也有那些用了降低对比度镜片，但仍然控制不住眼轴的情况。每种方法的效果都因人而异，真的不一定哪种就绝对更好。
一直关注我们「案例分析」版块的家长们应该还记得，我们之前分享过一个幼儿园小朋友近视的案例，因为妈妈不希望孩子戴眼镜，我们只给孩子用了低浓阿托品，但控制的也不错。
最近，这个小朋友也来复查了，妈妈说，最近因为带着孩子出去旅游没有时间做训练，视力稍微有点回落（在0.6/0.8-左右），但眼轴还是稳定的。
这也说明了，每个人适合的方法可能真的不一样。
而且，并不是所有的孩子都能第一次就找到最适合自己的方法。医学手段本身就是一种不断尝试、不断调整、不断“试错”的过程。